卫生许可证申请书6篇

卫生许可证申请书1

xx乡卫生院：

　　我真心期望，在日在xx村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为xx村基本医疗卫生服务作出更大的贡献！

　　我从医XX年以来，一直在xx村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学*，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学*，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学*。1997年，我通过了无为县乡村医士资格考试，XX年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。XX年，我撰写的’《类风湿性关节炎发病机理》论文被*·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的'《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入*医疗卫生体制改革领域进行研究；XX年，安徽省卫生厅转发*材料，要求我进行医改调研。XX年～XX年，我先后完成了《*医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法草案》、《国家基本医疗制定暂行条件草案》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例草案》等，并出任*医改协调小组*cyzy1医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

　　我的经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

　　我深知，自己的基本医疗卫生服务水*和乡医院要求相差太远。但我决心以*XX6号文件精神要求自己，认真学*基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

　　请乡卫生院批准！

卫生许可证申请书2

xx乡卫生院：

　　我真心期望，在日在xx村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为xx村基本医疗卫生服务作出更大的贡献！

　　我从医XX年以来，一直在xx村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学*，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学*，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学*。1997年，我通过了无为县乡村医士资格考试，XX年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。XX年，我撰写的’《类风湿性关节炎发病机理》论文被*·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入*医疗卫生体制改革领域进行研究；XX年，安徽省卫生厅转发*材料，要求我进行医改调研。XX年～XX年，我先后完成了《*医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法草案》、《国家基本医疗制定暂行条件草案》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例草案》等，并出任*医改协调小组*cyzy1医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

　　我的经历告诉我，没有乡卫生院的`关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

　　我深知，自己的基本医疗卫生服务水*和乡医院要求相差太远。但我决心以*XX6号文件精神要求自己，认真学*基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

　　请乡卫生院批准！

卫生许可证申请书3

__乡卫生院：

　　我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的贡献！

　　我从医12年以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学*，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学*，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学*。1997年，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。20xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被*·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入*医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发*材料，要求我进行医改调研。20xx年～20xx年，我先后完成了《*医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任*医改协调小组*医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

　　我的经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

　　我深知，自己的基本医疗卫生服务水*和乡医院要求相差太远。但我决心以*中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学*基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

　　请乡卫生院批准！

卫生许可证申请书4

县食品卫生监督所：

　　xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢！

卫生许可证申请书5

　　申请单位:申请日期：

　　(公章)

　　申请单位

　　联系电话

　　单位地址

　　邮政编码

　　法人代表

　　职工人数

　　单位负责人

　　应体检人数国有集体个体民营机关事业股份制外商独资中外合资中外合作固定资产(万元)使用面积(*方米)

　　经济性质

　　竣工验收认可书

　　生产经营范围和种类：

　　申报材料及保密要求编号材料名称

　　1、从业人员健康查体合格证明;2、从业人员卫生知识培训合格证明;3、房屋产权证明或租赁证明;4、法人或者法人代表资格证明;5、卫生管理组织及制度;6、基础卫生设施情况;7、设备布局及工艺流程图;8、市级卫生监督机构现场验收报告(市级卫生监督机构出具);9、预防性卫生监督资料(新建、改建、扩建);(1)建设项目设计卫生审查认可书;(2)建设项目竣工卫生验收认可书;10、食品加工企业另需提供以下资料;□(1)企业标准(技术监督局备案);检验证明;(3)市卫生行政机关认可的检验机构*期(三个月内)检验报告;(4)两个定型包装产品样品、标签及说明书;(5)其它材料：

　　保密要求

　　(2)企业化验室情况(检验设备、检测项目、检验人员姓名、性别、年龄、学历情况)或委托

　　我(单位)保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。

　　申请单位负责人(签字)：年月日

　　受理日期：年月日

　　法制审验科意见：

　　卫生监督人员：

　　转交法制审验科日期：年卫生监督机构意见：月日

　　转交所领导日期：年卫生行政部门意见：月日

　　转交卫生行政部门日期：年月日

　　转交审批服务中心窗口日期：年月日

　　证件编号：枣卫食字(有效期限：年月日至)第年月日

卫生许可证申请书6

　　办卫生许可证申请书县食品卫生监督所：孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!

　　孙家桥中学

卫生许可证申请书6篇扩展阅读

卫生许可证申请书6篇（扩展1）

——卫生许可证申请书 (菁华5篇)

卫生许可证申请书1

__乡卫生院：

　　我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的贡献！

　　我从医12年以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学*，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学*，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学*。1997年，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。20xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被*·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入*医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发*材料，要求我进行医改调研。20xx年～20xx年，我先后完成了《*医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任*医改协调小组*医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

　　我的经历告诉我，没有乡卫生院的`关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

　　我深知，自己的基本医疗卫生服务水*和乡医院要求相差太远。但我决心以*中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学*基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

　　请乡卫生院批准！

卫生许可证申请书2

__乡卫生院：

　　我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的贡献！

　　我从医12年以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学*，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学*，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学*。1997年，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。20xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被*·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入*医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发*材料，要求我进行医改调研。20xx年～20xx年，我先后完成了《*医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任*医改协调小组*医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

　　我的经历告诉我，没有乡卫生院的'关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

　　我深知，自己的基本医疗卫生服务水*和乡医院要求相差太远。但我决心以*中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学*基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

　　请乡卫生院批准！

卫生许可证申请书3

__乡卫生院：

　　我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的'贡献！

　　我从医12年以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学*，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学*，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学*。1997年，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。20xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被*·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入*医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发*材料，要求我进行医改调研。20xx年～20xx年，我先后完成了《*医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任*医改协调小组*医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

　　我的经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

　　我深知，自己的基本医疗卫生服务水*和乡医院要求相差太远。但我决心以*中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学*基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

　　请乡卫生院批准！

卫生许可证申请书4

　　申请单位:申请日期：

　　(公章)

　　申请单位

　　联系电话

　　单位地址

　　邮政编码

　　法人代表

　　职工人数

　　单位负责人

　　应体检人数国有集体个体民营机关事业股份制外商独资中外合资中外合作固定资产(万元)使用面积(*方米)

　　经济性质

　　竣工验收认可书

　　生产经营范围和种类：

　　申报材料及保密要求编号材料名称

　　1、从业人员健康查体合格证明;2、从业人员卫生知识培训合格证明;3、房屋产权证明或租赁证明;4、法人或者法人代表资格证明;5、卫生管理组织及制度;6、基础卫生设施情况;7、设备布局及工艺流程图;8、市级卫生监督机构现场验收报告(市级卫生监督机构出具);9、预防性卫生监督资料(新建、改建、扩建);(1)建设项目设计卫生审查认可书;(2)建设项目竣工卫生验收认可书;10、食品加工企业另需提供以下资料;□(1)企业标准(技术监督局备案);检验证明;(3)市卫生行政机关认可的检验机构*期(三个月内)检验报告;(4)两个定型包装产品样品、标签及说明书;(5)其它材料：

　　保密要求

　　(2)企业化验室情况(检验设备、检测项目、检验人员姓名、性别、年龄、学历情况)或委托

　　我(单位)保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。

　　申请单位负责人(签字)：年月日

　　受理日期：年月日

　　法制审验科意见：

　　卫生监督人员：

　　转交法制审验科日期：年卫生监督机构意见：月日

　　转交所领导日期：年卫生行政部门意见：月日

　　转交卫生行政部门日期：年月日

　　转交审批服务中心窗口日期：年月日

　　证件编号：枣卫食字(有效期限：年月日至)第年月日

卫生许可证申请书5

__乡卫生院：

　　我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的贡献！

　　我从医12年以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学*，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学*，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学*。1997年，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。20xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被*·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入*医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发*材料，要求我进行医改调研。20xx年～20xx年，我先后完成了《*医疗卫生体制现状与改革的.分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任*医改协调小组*医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

　　我的经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

　　我深知，自己的基本医疗卫生服务水*和乡医院要求相差太远。但我决心以*中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学*基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

　　请乡卫生院批准！

卫生许可证申请书6篇（扩展2）

——经营许可证申请书 (菁华6篇)

xx县烟草专卖局：

　　我店位于xx县农贸市场出租房，商店名称：xx

　　工商执照编号：经营者（法定代表人）姓名：xx，身份证号码：xxxxx，电话：xxxxxx，我店领取烟草专卖零售许可证后，在卷烟经营活动中向贵公司承诺如下：

　　一、学*、严格遵守《烟草专卖法》、《烟草专卖实施条例》、《xx烟草专卖管理办法》。

　　二、自觉接受烟草专卖行政执法人员的检查、监督管理。做到持证、亮证经营；不转借、涂改、伪造和买卖烟草专卖许可证。

　　三、严格按照《烟草专卖法》规定，只在当地烟草专卖公司进货、保证不销售假、私、非卷烟，不为他人代售卷烟。

　　四、如需停业、歇业主动、及时向烟草专卖局申请；要求复业也及时向烟草专卖局申请，批准后再经营。

　　五、主动参与烟草专卖诚信等级管理，正确对待稽查队员和客户经理的打分，公正、客观的评价烟草人员的诚信服务；做到诚实守信，守法、规范经营，引导消费，优质服务。

　　六、积极主动向烟草专卖行政主管部门举报卷烟经营违法违规行为，请贵局给予批准。

xx县烟草专卖局：

　　申请人：xxx，性别：xx，xx族，家住xxxx。

　　本人开了一间百货店。因业务经营范围扩大，需兼营卷烟，所以特向贵局申请办理烟草专卖许可证，诚望贵局能批准为谢！

　　如果取得烟草专卖零售许可证以后，本人向贵局保证：一定会遵守《烟草专卖法》和国家有关规定，服从xx县烟草专卖局的管理，自觉维护市场经济循序，按照国家规定的零售价销售卷烟，积极配合贵局的监督和检查。

　　特此申请！

　　一、食品经营许可证申请书怎么写

　　1、看清敬告和填表说明拿到申请书时不要盲目填写，要先看清敬告和填表说明。在申请书的第一页上有敬告，背面就是填表说明，这些内容对于提交申请材料和填表有一定的指导意义，一定要认真阅读并遵照执行。

　　2、封面填写封面页上需要经营者填写的内容是经营者名称（盖章或签字），并填上申请的日期。填表说明的第一项已经说清楚经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

　　3、社会信用代码的填写，社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。

　　4、食品安全设施设备登记表的填写食品安全设施设备包括防蝇防鼠防尘设施、冷冻冷藏保险等设备、清洗消毒保洁设施等，填写清楚设备的名称、填上相应的数量和位置。申请人及法定代表人还要在保证申明一栏签字，写上日期。

　　二、办理食品经营许可证需要什么资料

　　1、食品经营许可申请书；

　　2、营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；

　　3、与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件；

　　4、食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度。

　　5、利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料。

　　6、《食品经营许可审查通则（试行）》（食药监食监二〔XX〕XX号）规定的其他材料。

　　申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。

　　以上材料，统一使用A4纸按顺序装订成册。

　　三、什么情况下食品经营许可会被注销

　　1、食品经营许可有效期届满未申请延续的；

　　2、食品经营者主体资格依法终止的；

　　3、食品经营许可依法被撤回、撤销或者食品经营许可证依法被吊销的；

　　4、因不可抗力导致食品经营许可事项无法实施的；

　　5、法律法规规定的应当注销食品经营许可的其他情形。

　　经营者名称

　　社会信用代码

　　(身份证号码)

　　住 所 省(区/市) 市(区/州/盟) 县 乡(镇/街道) 村(路/弄) 门牌号码

　　经营场所 省(区/市) 市(区/州/盟) 县 乡(镇/街道) 村(路/弄) 门牌号码

　　仓库地址(如有) 省(区/市) 市(区/州/盟) 县 乡(镇/街道) 村(路/弄) 门牌号码

　　主体业态食品销售经营者

　　餐饮服务经营者

　　单位食堂

　　备注：

　　1、是否含网络经营：是，否;如开展网络经营，请填写：网站地址 ，并上传网站截图;如开展网络经营，是否同时具有实体门店：是，否。

　　2、中央厨房：有，无;

　　3、集体用餐配送单位：是，否;

　　4、利用自动售货设备从事食品销售：是，否;

　　5、如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：是，否。

　　经营项目

　　1、 预包装食品销售

　　预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售

　　预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售

　　2、 散装食品销售

　　散装食品(含冷藏冷冻食品)销售

　　散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售

　　3、 特殊食品销售

　　保健食品销售

　　特殊医学用途配方食品销售

　　婴幼儿配方乳粉销售

　　其他婴幼儿配方食品销售

　　4、其他类食品销售

　　5、 热食类食品制售

　　6、 冷食类食品制售

　　7、 生食类食品制售

　　8、 糕点类食品制售

　　9、自制饮品制售

　　10、 其他类食品制售

　　备注：

　　如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：是，否;

　　如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：是，否。

　　申请副本数(份) 有效期(年)

　　经济性质企业 个体工商户 农民专业合作社 其它

　　职工人数(人) 应体检人数(人)

　　邮政编码 E-mail

　　保证申明

　　申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人(单位)愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

　　申请人签字(盖章)： 委托代理人签字：

　　年 月 日 年 月 日

　　法定代表人(负责人)情况登记表

　　姓 名 性 别

　　民 族 职 务

　　户籍登记住址

　　证件类型 证件号

　　固定电话 移动电话

　　法定代表人(负责人)签字： 年 月 日

　　备注：食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明)，并签字加盖单位公章。

　　法定代表人(负责人)承诺(声明)：

　　本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。

　　谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字(盖章)确认。

　　签字(盖章)：

　　年 月 日

　　(身份证件复印件粘贴处)

　　食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表

　　人员分类姓名性别民族户籍登记住址证件

　　类型证件号职务联系电话任免单位

　　食品安全专业技术人员

　　食品安全管理人员

　　备 注食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明)，并签字加盖单位公章。

　　食品安全管理人员承诺(声明)：

　　本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。

　　谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字(盖章)确认。

　　签字(盖章)： 年 月 日

　　从业人员情况登记表

　　序号姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号职务联系电话任免单位健康证编号工种发证

　　单位

　　食品安全设施设备登记表

　　食品安全设施设备：

　　序号设备名称数量位置备注

　　保证申明

　　申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人(单位)愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

　　申请人(签名)： 法定代表人(负责人或业主)(签名)：

　　年 月 日

　　委托书

　　兹委托 (代表或代理人姓名)向食品药品监督管理部门办理 (名称) 的《食品经营许可证》申请相关手续。

　　委托事项及权限：

　　1、 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;

　　2、 同意不同意修改自备材料中的填写错误;

　　3、 同意 不同意修改有关表格的填写错误;

　　4、 同意 不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;

　　5、其他委托事项及权限(请详细注明)：

　　委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日

　　委托代理人签字：

　　委托代理人联系方式：固定电话

　　移动电话

　　委托人签字或加盖公章：

　　年 月 日

　　备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

　　2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在中打√;第5项按授权内容自行填写。

　　《公司法》第七条 【营业执照】依法设立的公司，由公司登记机关发给公司营业执照。公司营业执照签发日期为公司成立日期。公司营业执照应当载明公司的名称、住所、注册资本、经营范围、法定代表人姓名等事项。公司营业执照记载的事项发生变更的，公司应当依法办理变更登记，由公司登记机关换发营业执照。

　　一、食品经营许可证申请书怎么打印出来

　　１、企业用户注册登陆

卫生许可证申请书6篇（扩展3）

——办理餐饮许可证委托书 (菁华5篇)

市___区食品药品监督管理局：

　　本人___，身份证号：___，现委托___，身份证号：___，负责为___申请办理《餐饮服务许可证》的'相关事宜，本人对受委托人在此事项内签署的一切文件均予以认可，并曾担由此产生的一切法律责任。

　　授权有效期限至上述事项办结为止。

　　委托人：

　　委托人名称：_______________________（企业名称或自然人姓名）

　　住所：___市___路___弄___号

　　法定代表人（或主要负责人）姓名：___职务：

　　受委托人姓名：___性别：

　　工作单位：

　　住址：___市___路___弄___号

　　电话：

　　现委托______________在办理餐饮服务许可证_________（事项）中，作为我方的.委托代理人。委托权限如下：特别代理（代为提出、承认、变更、撤销申请；提供并修改相关资料；代为承诺；代为签署有关文书；代为领取证书和有关文书；代为校验原件、提供原件或复印件并签署核对意见）。

　　委托有效期限：自___年___月___日至___年___月___日。

　　委托人：________________________（公章）

　　年___月___日

　　今授权___（身份证号：___）为代表，前往贵局全权办理《餐饮服务许可证》的`相关手续。

　　委托期限自本授权委托书签定生效之日起到手续办理完毕止。

　　委托负责人签字：___受托人签字：

　　受托日期：___

　　委托日期：___

市___区食品药品监督管理局：

　　本人___，身份证号：___，现委托___，身份证号：___，负责为___申请办理《餐饮服务许可证》的相关事宜，本人对受委托人在此事项内签署的一切文件均予以认可，并曾担由此产生的一切法律责任。

　　授权有效期限至上述事项办结为止。

　　委托人：

　　委托人名称：_______________________(企业名称或自然人姓名)

　　住所：市路弄号

　　法定代表人(或主要负责人)姓名：职务：

　　受委托人姓名：性别：

　　工作单位：

　　住址：市路弄号

　　电话：

　　现委托______________在办理餐饮服务许可证_________(事项)中，作为我方的`委托代理人。委托权限如下：特别代理(代为提出、承认、变更、撤销申请;提供并修改相关资料;代为承诺;代为签署有关文书;代为领取证书和有关文书;代为校验原件、提供原件或复印件并签署核对意见)。

　　委托有效期限：自 年 月 日至 年 月 日。

　　委托人：________________________

　　(公章)

　　 年 月 日

卫生许可证申请书6篇（扩展4）

——特种行业营业许可证申请书 (菁华3篇)

崇信县工商行政管理局：

　　*水电建设集团崇信发电有限责任公司为方便对外接待，在崇信县锦屏镇铜城村投资兴建招待所一栋共三层，建筑面积2200㎡，共投入资金528.73万元，经营范围为住宿、餐饮。

　　房屋产权为我公司所有(目前工程还没有整体竣工，未办房屋所有权证)，设施设备齐全，各项管理制度健全，已通过各种安全检查，并取得《公共聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》《特种行业许可证》《餐饮服务许可证》。招待所完全符合食品卫生安全和消防安全的标准，现申请办理营业执照。

县*局治安大队：

　　xxxx位于xxxx路xxx号，工程总投资xx万元，其中固定资产投资xx万元，资金全部由个人出资，经消防部门验收合格具备开业条件。公寓有xxx个房间，xx个床位，坚决按照治安大队的要求，配备安全保卫人员，加强管理，确保旅客生命、财产的安全，在每个客房放置“珍爱生命，拒绝毒品”“禁止黄、赌、毒”等警示牌，总台严把登记关，要求对每一位住客进行身份证等有关身份证明登记，加强日常安全管理，与县电信部门签署协议加入*网。

　　公寓制定了《安全保卫制度》《公共场所消防安全管理、制度》《灭火疏散预案》等制度，并指定专人负责，保证旅、客在我公寓住的满意，住的安全。请*部门给予审批办理为感。

xx市工商所：

　　贵州职业技术学院由贵州省人民*举办，经教育部审批，位于贵州省贵阳市金阳新区云潭南路3号，拟在校园D栋教学楼二楼实训室经营建设工程有限公司，面积200*方米，现申请办理营业执照。

　　注册资金：￥500000（大写：伍拾万元整），

　　公司名称：贵州美伦建设工程有限公司。经营范围：室内装潢及设计、园林绿化、园林绿化工程施工、土建、屋顶防水、建筑装潢、房地产开发、物业管理、混凝土切割、植筋、加固、水电安装、管道维修、工程机械设备维修，楼宇清洗，外墙粉刷，石林养护，地毯清洗，中央空调清洗，工业管道清洗，地基，桩基工程施工，土建，建筑装饰工程施工，建筑工程施工，机电工程安装施工。

　　法人代表：xxx。

　　公司的筹备工作已经就绪，待批准后开业。

　　请予批准。

　　另附：xxx证明一份。

申请书