医院档案管理规章制度 (菁华3篇)

医院档案管理规章制度1

　　为了规范医院的档案管理，提高档案质量，保证档案完整安全，拓展档案的开发利用。结合本院实际情况，特规定如下。

　　1、档案工作人员设置

　　1.1档案室归院办管理，设专职档案员（2～3）名，负责指导各科档案员工作，以及医院全部档案的整理归档、保管及向档案局移交等工作。

　　1.2各职能科室设立兼职档案员1名，负责本科室档案的收集、整理和归档工作。

　　2、档案归档

　　2.1凡反映医院各项工作活动，具有查找利用价值的文件资料，均应按要求归档。

　　2.2立卷归档时，要遵循档案形成的规律和特点，区别不同的保管期限，做到分类清楚，组卷合理。卷内文件的排列要有秩序，使案卷能够正确地反映医院活动的全貌，便于保管和利用。

　　2.3归档案卷题名、卷内文件目录及立卷人、立卷时间均应填写清楚，案卷标题要简明确切，保管期限准确，装订要齐整、牢固。

　　2.4科技、科研档案要填写案卷全引目录和备考表。

　　2.5各科室档案员于每年4月底前根据《房山区第一医院保管期限表》的内容，将本科室上一年度的档案进行整理立卷并移交档案室，实物档案要随时归档，特殊情况按要求时间归档。

　　2.6根据医院院志续编工作的要求，各科室档案员于每年的4月底前将本科室上年度的科志上报到综合档案室。

　　3、档案保管

　　3.1档案库房内的档案材料，要按门类和载体进行科学的分类、排列、编号，柜架要排列有序。

　　3.2调阅搬运档案资料要轻拿轻放，严防揉搓、挤塞或撕裂档案资料，尽量减少档案的机械磨损。

　　3.3建立和完善全宗卷，并做好档案的收进、移出、利用等日常登记统计工作。

　　3.4定期检查档案保管情况，对破损或字迹褪色的档案要及时修补、复制或作其它技术处理。经常检查库房内的温湿度，及时采取各种措施把温湿度控制在标准范围内。

　　3.5档案库房要保持清洁，库房内严禁吸烟，不得存放与档案管理工作无关的物品。

　　3.6按照标准配有防火、防盗、防潮、防光、防鼠、防虫、防尘、防高温等设施。

　　3.7档案保管不善，造成毁坏和丢失，要追究有关人员责任并予以相应处罚。

　　4、档案保密

　　4.1档案保管员必须有严格的保密观念，认真执行《保密法》和《保密守则》，不得泄漏档案机密。

　　4.2及时按照上级有关规定调整划分档案密级。利用未开放的档案，必须履行借阅利用的批准手续，要正确处理利用和保密的关系。

　　4.3严格遵守档案的销毁审批制度，销毁档案时要有专人负责，并在指定地点销毁。

　　4.4档案库房门窗要坚固，保管设备要符合保密要求。

　　5、档案借阅

　　5.1借阅者查阅档案，要在阅览室进行，一般不外借。需要借出或查阅涉秘档案，必须经主管领导批准，办理借阅手续。

　　5.2借出的档案要限期归还。外单位借阅档案，需持单位介绍信，并经主管院领导审批。

　　5.3借阅者要爱护档案，不准在档案资料上加注、勾划、涂改、折叠，不得抽拆文件。

　　5.4借阅者未经档案保管员允许，对查阅的档案资料不得擅自摘录、拍照、复制等。凡经允许摘录、复制的，必须经档案保管员审查核对。

　　5.5归还档案时，档案保管员要认真检查档案是否完好，及时做好归还登记，并形成档案利用效果。

医院档案管理规章制度2

　　档案保管权限、期限与类型

　　1、档案保管权限

　　1.1财务部档案由财务部保存；

　　1.2人事部档案由人事部保存；

　　1.3医院证、章、信由院长指定负责人保存；

　　1.4其它各类档案由办公室保存。

　　2、档案保管期限

　　2.1财务档案应严格遵照国家有关规定的保管期限执行。

　　2.2医院证、章、信及相关文件资料属永久保存档案。

　　2.3*职能部门授予、发放的各种许可证书、等级证书、资格证书、奖状、奖章、奖杯、锦旗等原件属永久保存档案。

　　2.4本医院的历史沿革、重要事项记载及反映本医院重要活动的剪报、照片、录音、录像等属永久保存档案。

　　2.5普通文档保管期限为3年至5年。

　　2.6保密文档须于失效当日即刻销毁。

　　3、文档的保存形式：

　　3.1文字性普通文档分为文字与电子两种方式保存。

　　3.2计算机存储的涉密文件应采取加密保护措施，文件密码由指定的文件保管人设定，并须将该文件路径及密码报院办公室备存，并保证其真实性。

　　3.3机密文档以书面或实物形式保存。

　　4、档案类型

　　4.1行政档案，包括：营业执照正、副本，复印件；法定代表人身份证（护照）（复印件）；对内、对外收、发的《通知》、《决定》、《函》、《总结》、《报告》等各类正式公文；各项重要活动的组织流程、领导讲话稿、声像图片等相关资料；各部门（含财务、医务科室）现行的各项规章制度、规定、流程等；院级会议的会议纪要、决议；医院年度（季、月、周）工作计划汇总表；《办公房屋租赁合同》、或自置房屋产权证等固定资产档案；购置车辆所有权证、购置税证、保险、行驶证（复印件）等车辆管理档案；对外签订的各类购买（租赁、服务）性质的合同文件；其它应归档保管的文件、资料。

　　4.2人事档案，包括：全院员工个人信息资料（花名册）；劳动合同及保密协议；勤打卡数据；工资、社保等薪酬相关资料；招聘表格、人才库等相关资料；员工绩效考核相关资料；其它应归档保管的文件、资料。

　　4.3财务会计档案，包括：各类审计帐册及报表；各类会计帐册及报表；固定资产资料；其它须保存文档。

　　4.4药械设备档案，包括：设备台帐；设备出厂合格证、使用说明书；设备安装、调试、验收报告；设备保修卡、保修协议及维修联系方式；设备运行维修、保养记录；设备更新改造记录；设备管理制度；其它应保存的设备资料。

　　4.5医疗档案，包括：档案内容由医疗管理部门提供。

　　档案查阅与复制

　　1、院长有权查阅医院所有档案。

　　2、病区、科室负责人有权查阅本科室所有档案。

　　3、其他员工因工作需要应经过审批后可借阅有关档案。

　　4、文档查（借）阅应在办公室进行登记，机密文档及权限外查借（阅）须办理审批手续。

　　5、查（借）阅或复制除财务类、人事类以外的档案须由办公室负责人审批，并进行相关登记。

　　6、查（借）阅或复制财务档案、人事档案须由院长审批。

　　档案的销毁

　　1、超过保管期限的档案，由档案管理员依据档案保管期限每年3月前编制销毁计划及清单，由办公室负责人审核无误后报院长审批。

　　2、院长审批同意销毁计划后，必须指派两名（含）以上监销人员监督档案销毁过程，并进行签字确认。

　　3、销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在有关目录中注销。

医院档案管理规章制度3

　　一、查阅利用本馆开放档案、资料者，须持身份证（或工作证、学历证书）等有效证件，同时填写查阅登记表；受他人委托者，还须出具他人上述任一证件（含复印、传真件）及委托查阅申请书。

　　二、查阅重要的`或密级档案，按《档案保密制度》办理；查阅本职范围外的重要档案，须经办公室负责人批准；查阅珍贵档案时，以复印件代替原件利用。

　　三、档案、资料一般不外借。确因工作需要外借的，除出具所在单位证明外，()须经办公室负责人或学校分管领导批准，并办理外借手续（限5天内归还）；若续借，需办续借手续。

　　四、提供利用档案时，按学校有关规定收费。

　　五、外国组织和人员利用开放档案、资料，按国家有关规定办理。

　　六、查阅利用档案时不得随意涂改、拆卷或损毁。本室工作人员对违规者，有权给予劝告、责令赔偿或其它处置，直至追究法律责任。

　　七、未经主管校领导批准或办公室授权，任何单位、个人无权公布档案内容。

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医院档案管理规章制度 (菁华3篇)（扩展1）

——档案管理规章制度6篇

档案管理规章制度1

　　一、 文书档案归档制度

　　1.各部门在各项活动中形成的具有价值的文件、材料均属归档范围,交行政部统一管理。

　　2.各部门形成的文件、材料由兼职档案员(各部门内勤)收集、审定、整理、立卷。

　　3.归档的文件材料应齐全、完整、准确可靠(文件的正文与附件、印件与底稿、请示与批复)无缺页、破损现象。

　　4.下发文件不仅要在硬盘、软盘中保存留档,还应留有书面材料存档。

　　5.凡归档的文件必须留原件存档,书写整齐,用毛笔、蓝黑色钢笔、碳素笔抄写,如有不符合要求的档案员有权退回原部门重新书写。

　　6.重要文件如部门需用可进行复印,但原件必须归档。

　　7.机关工作人员外出学*、考察、参加会议带回的文件、一律交办公室统一登记、立卷、归档管理。

　　二、 专职档案工作人员岗位责任制

　　1.认真学*专业知识,贯彻执行《档案法》、《档案法实施办法》,热爱本职工作,忠于职守,维护党和国家利益,工作尽职尽责,自觉遵守档案工作各项规章制度。

　　2.负责公司各种档案资料的收集、分类、整理、编目、排列、上架、保管、借阅、鉴定、销毁、移交等工作。档案质量和工作质量符合“规范”要求。

　　3.负责公司有关部门档案工作监督指导、业务培训工作。

　　4.负责档案库房各项制度的落实。

　　5.积极提供档案的利用,充分发挥档案利用效果,认真总结经验,为领导决策和机关各项工作提供优质服务。

　　三、兼职档案工作人员岗位责任制

　　1. 各部门配备一名兼职档案员,负责本部门文件、材料的收集、整理、归档立卷工作。

　　2. 兼职档案人员要热爱档案工作,熟悉业务,工作认真负责,把好案卷质量关,按时完成兼管档案的任务。

　　3. 兼职档案员应于次年2月底前,将整理好的档案向档案室移交。

　　4. 严格执行各项档案管理制度。

　　5. 接受本公司专职档案员的监督指导。努力学*档案业务知识,不断提高业务水*。

　　四、部门立卷制度

　　1. 凡本部门在各项活动中形成的文件、具有保存价值的资料均属本部门立卷归档范围。

　　2. 各部门兼职档案员,负责对本部门的文件资料进行收集、审定、整理、立卷。

　　3. 兼职档案员要严格遵守相关的规章制度及各项档案管理制度,按综合档案室提出的各项要求立卷,保证立卷质量。

　　五、档案保管制度

　　1. 各门类档案由综合档案室集中统一管理,配备档案员负责档案的保管工作。

　　2. 按照档案管理有关规定,对各类档案应做到存放合理,排列有序,查找方便。

　　3. 档案员对室藏档案材料要经常进行检查,对已到借阅期限尚未归还的档案材料,要及时跟踪追还,防止丢失。

　　4. 库房要保持清洁卫生,温度要经常保持在14—24℃,相对湿度要保持在45—60%,防止危害档案的现象发生。

　　5. 档案库房内做到“八防”即防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫,定期检查。

　　6. 库房内严禁吸烟,严禁存放易燃、易爆危险品,停电时,一律用手电照明,不得使用易燃器具。

　　7、与档案库房无关人员一律不得进入,随时关好库房门窗,确保安全。

　　六、档案保密规则

　　1. 档案工作人员要提高警惕性,遵守保密纪律,坚持原则,认真执行各项制度。

　　2. 凡到综合档案室查阅档案者,都要认真遵守安全保密制度,严格履行档案查阅手续,档案原则上不准带出档案室,确需带出时须经主管领导批准并在指定时间内归还档案室。

　　3. 查阅档案时,不得翻阅与查阅内容无关的文件材料、无关人员不准进入档案室。

　　4. 本公司工作人员不准将文件、材料带进公共场所和其他场所,不准带回家中,要及时交给档案管理部门。

　　5. 对于违反保密规定,泄露国家公司机密或造成一定后果者要依据《保密法》的规定,严肃处理并追究其责任。

　　七、档案借阅制度

　　1. 借阅档案要严格遵守档案管理制度,凡借阅者,应自觉履行借阅手续。

　　2. 凡借阅档案,需经主管领导批准。外单位人员借阅档案,应持单位介绍信,经主管领导同意后,方可办理借阅手续,并在借阅期限内按时归还。

　　3. 借阅人员对档案材料妥善保管,注意保密,不得以任何理由转借他人。

　　4. 借阅人员未经领导批准,不得复印、抄写档案资料。

　　5. 档案管理人员对归还的借阅材料要认真进行检查,确认档案材料完好无损时,方可办理归档手续。对摘抄、复制的档案材料,经认真核对,正确无误时,方能签字盖章。

　　6. 一旦发现档案材料在借阅过程中被拆、涂抹或缺失等毁损现象,要及时向主管领导汇报,并追究有关人员的责任。

　　八、 其他

　　解释权归公司行政人事部。

档案管理规章制度2

　　第一章总则

　　第一条为加强*江县非国有企业档案的科学管理，有效地保护和开发利用，更好地为非国有企业服务，根据《中华人民共和国档案法》（以下简称《档案法》）、《档案法实施办法》和有关法律、法规，结合*江县非国有企业实际情况，制定本办法。

　　第二条本办法主要适用于本县行政区域内一切个人所有和经营的各类生产、经营性企业、私营有限责任公司（如汽车、建筑、装修、商贸等行业）以及非国家控股的股分制（合作制）企业。

　　第三条本办法所称的非国有企业档案是指非国有企业在生产、经营、科研、基本建设以及各项管理等活动中形成的，对本企业具有保存和查考利用价值的各种文字、图表、声像、电子等不同形式的历史记录；是维护非国有企业历史真实面貌、合法权益的历史凭证，是提高产品质量、增长经济效益的重要条件。

　　第四条非国有企业对本企业档案依法享有所有、使用和依据国家法规进行处置的权利，并有保护档案的义务。

　　第五条非国有企业应遵守《档案法》，依法管理本企业档案，在企业内实行集中统一管理，维护档案的完整、准确、系统和安全，便于企业各方面利用的原则。

　　第六条县以上地方人民*档案行政管理部门负责对本区域非国有企业档案工作的监督和指导，制定相关业务规范和技术标准。

　　第二章档案机构与人员

　　第七条企业负责档案工作的部门依法履行下列职责：

　　（一）贯彻执行《档案法》等有关法律、法规和方针政策，制定本企业文件材料归档和档案保管、利用、鉴定、销毁、移交等有关规章制度；

　　（二）统筹规划并负责本企业档案的`收集、整理、保管、鉴定、统计和提供利用工作；

　　（三）指导本企业各部门文件材料的形成、积累、整理和归档工作；

　　（四）监督、指导本企业所属机构（含境外机构）的档案工作。

　　第八条企业档案工作人员应当忠于职守，遵纪守法，应具备档案专业知识，并经过档案管理专业培训，熟悉企业职能任务，并保持相对稳定。

　　第九条企业各部门负责归档文件材料的收集和整理，并定期交本企业档案部门集中管理。任何人不得拒绝归档。

　　第三章文件材料的形成与归档

　　第十条非国有企业纸质文件材料的归档范围，主要有以下几方面：

　　（一）党群类：包括党务、工会、青年团、妇女、纪检、商会、协会、群众团体等方面形成的文件材料；

　　（二）行政管理类：包括行政管理、劳动人事、后勤福利、外事工作、员工聘用、解聘、工资管理、安全保卫、社会保障、劳动者*以及法律、法规、规章制度、章程等方面的文件材料；

　　（三）经营管理类：包括非国有经济实体设立、变更、破产、出资证明、验资证明、股权证明、经营决策、企业改革、计划、统计、资产管理、商务合同、产品销售、经营信誉、清产核资、财务管理等方面的文件材料；

　　（四）生产技术管理类：包括生产管理、技术引进、技术革新、能源管理、计量、环保、企业信息化建设、标准化、质量管理等方面的文件材料；

　　（五）产品类：包括产品设计、制造、工艺、工装、检测、鉴定、评优、质量管理、认证等方面的文件材料；

　　（六）科学技术研究类：包括新开发的项目建议书、可行性研究方案、试验记录、成果申报、总结、鉴定、推广应用、专利技术转让、技术革新文件、图纸、科研项目的报奖、推广应用等方面的文件材料；

　　（七）基本建设类：包括土地、房屋证明、基建项目设计、施工、监理、竣工验收、投入使用、维修、改扩建等方面的文件材料；

　　（八）设备仪器类：包括购进设备仪器的全套随机文件、安装调试、检查维修、设备台帐等方面的文件材料；

　　（九）会计档案类：包括财务报表、帐簿、凭证、财务报告、审计等方面的文件材料；

　　（十）职工档案类：包括干部职工、离退休人员、死亡人员、职工鉴定、考核、奖励与处分、技能评定、工资、保险、福利等方面的文件材料；

　　其他载体归档范围：

　　（一）电子文件；

　　（二）录音带、录像带；

　　（三）奖杯、奖状、锦旗、证书；

　　（四）照片。

　　第十一条凡归档的文件材料，必须字迹工整，图像清晰，签字等手续完备，便于长期保存。

　　第十二条归档时间

　　（一）各项管理方面的文件材料，在形成的次年六月底前组成保管《*江县非国有企业档案管理暂行办法》出自：

　　单位，由产生文件的职能部门负责人审定签字后归档；

　　（二）产品、设备、基建、科研等方面的文件材料，在任务完成后或告一段落时组成保管单位，由项目负责人签字后归档；

　　（三）产权方面的文件材料，在工作进行完毕或文件正式生效后归档；

　　（四）会计核算方面的文件材料，由财会部门整理立卷，保管一年后向档案部门移交。如有特殊情况，也可以分阶段归档。

　　第十三条建立文件材料的形成、积累、整理和归档制度，并列入管理工作程序，列入企业有关部门的职责范围和有关人员的岗位责任制。

　　第十四条档案人员应参加产品试制定型、创优、科研成果鉴定或评审、基建工程竣工验收，以及引进技术资料验收、设备开箱验收等活动，指导、监督文件材料归档工作。

　　第十五条企业工作人员因公外出参观学*、考察和参加会议获得的文件材料，按照归档范围的规定，及时交档案部门归档。

　　第四章档案的管理与利用

　　第十六条建立健全各类档案的登记、交接、保管、统计、保密、利用、鉴定、销毁及图纸更改补充等管理制度。

　　第十七条编制档案及其有关图书、资料、信息等总目录、分类目录和底图目录等检索工具，完善信息查询体系。

　　第十八条企业采取有效措施对档案进行安全保管，并切实加强对知识产权档案和涉及商业秘密档案的管理。

　　第十九条开发档案信息资源，实行档案、有关图书资料和信息一体利用，为改善企业经营管理、提高产品质量、降低物质消耗、提高经济效益等各项活动提供档案信息服务；积极配合技术部门参与信息市场和技术市场交流。

　　第二十条企业档案现代化应与企业信息建设同步发展，不断提高档案管理水*。

　　第二十一条企业提供利用、公布档案，不得侵犯国家、社会和其他组织的利益，不得侵犯他人的合法权益。

　　第五章非国有企业档案的归属与流向

　　第二十二条非国有企业档案由本单位妥善保管，原则上不向国家档案馆移交。

　　非国有企业可委托当地国家综合档案馆代管其档案，接受委托的国家综合档案馆可按约定收取整理、鉴定、保管等所需的费用。

　　第二十三条非国有企业解散、破产时，其档案可以向国家综合档案馆寄存、捐赠或转让。

　　第二十四条外商投资企业终止、解散后，中外合资经营企业、中外合作经营企业的档案交由原中方合资、合作者妥善保存，或向当地国家综合档案馆移交。除法律法规另有规定外，外商独资企业的档案应留在*境内，向当地国家综合档案馆移交。

　　第六章奖励与惩罚

　　第二十五条企业对管理、保护和开发利用档案工作做出突出贡献的人员，应当予以表扬和奖励；企业应当建立档案工作责任追究制度，对不按规定归档而造成文件材料损失的，或对档案进行涂改、抽换、伪造、盗窃、隐慝和擅自销毁而造成档案丢失或损坏的直接责任者，依据《档案法》进行处理。

　　第二十六条违反本办法，有下列行为之一的，由县级人民*档案行政管理部门给予警告，并对该非国有企业及相关责任人员依法给予行政处分或罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任；

　　（一）擅自提供、抄录、公布属于保密范围的档案的；

　　（二）明知本单位保存的档案面临危险而不采取措施，造成档案损失的；

　　（三）涂改、伪造档案的；

　　（四）向外国人和外国组织出卖或者赠送涉及国家利益、人民生命财产安全，对国家和社会具有现实和长远利用价值的档案；

　　（五）擅自非法携带档案及其复制件出境的。

　　第二十七条当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

　　第七章附则

　　第二十八条各非国有企业行政管理部门可根据本办法，结合本企业实际情况，制定实施细则。

　　第二十九条本办法由*江县档案局负责解释。

　　第三十条本办法自20xx年7月1日起执行。

档案管理规章制度3

　　为了加强和规范会计档案管理，建立健全会计档案的立卷、归档、保管、查阅和销毁等管理制度，保证会计档案妥善保管、有序存放、方便查阅，严防毁损、散失和泄密，根据《会计法》和《会计档案管理办法》的规定，结合本单位工作实际情况，特制定本制度。

　　第一条会计档案的归档范围。

　　会计档案是指会计凭证、会计账簿、财务报告、会计年度数据备份盘、会计核算系统软件、操作人的密码等会计核算专业资料，是记录和反映单位经济业务的重要史料和证据。具体包括：

　　（一）会计凭证类。包括原始凭证、记账凭证、汇总凭证、其他会计凭证。

　　（二）会计账簿类。包括总账、明细账、日记账、固定资产明细账、辅助账簿、其他会计账簿。

　　（三）财务报告类。包括月度、年度财务报告、其他财务报告，报告中要有会计报表、附表、附注及必要的文说明。

　　（四）其他类。包括银行存款余额调节表、银行对账单、会计档案移交清册、会计档案保管清册、会计档案销毁清册及其他在会计核算工作中直接形成的对国家和社会及各核算单位具有保存价值的会计核算资料。

　　第二条会计档案的整理。

　　会计年度终了后，应将装订成册的会计档案进行整理立卷。各种会计档案应按会计档案材料的关联性，分门别类地组成几个类型的案卷，将各卷按顺序编号。

　　（一）会计凭证

　　（1）按月立卷：每月末将装订成册的凭证，统一登记案卷目录，每月立卷一份。

　　（2）分散装订：根据凭证的多少，分散装订，做到整齐、牢固、美观。

　　（3）装订封面的所有内容要填写齐全，包括：单位名称、年度、月份、起止日期、号码、装订人签章等。

　　（二）会计账簿：各种会计账簿办理完年度结账后，除跨年使用的账簿外，其它均需整理妥善保管。

　　（1）会计账簿在办理完年度结账后，只在下一行的摘要栏填写“结转下年”样，不填其它内容。

　　（2）会计账簿在装订前，应按账簿启用表的使用页数，核对各个账户账面是否齐全，是否按顺序排列。

　　（3）活页账簿去空白页后，将本账面数项填写齐全，撤去账壳，用坚固耐磨的纸张做封面、封底，装订成册。不同规格的活页账不得装订在一起。

　　（4）会计账簿的装订顺序：

　　a、会计账簿装订封面；

　　b、账簿启用表；

　　c、账户目录；

　　d、按本账簿页数，顺序装订项页；

　　e、会计账簿装订封底。

　　（5）装订后的会计账簿应牢固、*整、不得有折角，掉页现象。

　　（6）账簿装订的封口处，应加盖装订人印章。

　　（7）装订后，会计账簿的脊背应*整，并注明所属年度及账簿名称和编号。

　　（8）会计账簿的编号为一年一编，编号顺序为总账、现金日记账、银行存款日记账、分户明细账、辅助账。

　　（三）会计报表

　　会计报表编制完成并按时报送后，留存报表均应按月装订成册，年度终了统一归档保管。

　　第三条会计档案的归档保管。

　　（一）当年的会计档案在会计年度终了后，可暂由业务人员保管一年，期满后转入档案室并由专人保管。

　　（二）会计档案管理人员负责全部会计档案的整理、立卷、保管、调阅、销毁等一系列工作。

　　（三）机构变动或档案管理人员调动时，应办理交接手续，由原管理人员编制会计档案移交清册，将全部案卷逐一点交，接管人员逐一接收。

　　（四）磁性介质会计资料的归档。年度终了，系统管理员将当年账簿、报表等会计电算化资料备份并详细标注，装盒交档案室归档。包括：会计年度数据备份盘；同期的操作系统、相关应用程序软件及会计核算系统软件；操作人的密码、操作日志等其他会计资料。会计档案磁性资料保管期限与书面资料一致。会计软件保管期截止该软件停止使用或有重大更改后五年。以磁性介质保存的会计资料，根据保管期限，由系统管理员定期复制，且应标识清楚，双份归档，异地存放。

　　第四条会计档案的保管期限。

　　会计档案的保管期限分为永久保存和定期保存两类。定期保存的会计档案其保存期限从会计年度终了后的第一天算起，分为3年、5年、xx年、15年、25年5类。详见附表一。

　　第五条会计档案的借阅。

　　（一）建立会计档案清册和借阅登记清册。

　　（二）凡需借会计档案的人员，须经领导批准后，方可办理调阅手续。

　　（三）借阅会计档案人员，不得在案卷中标画，不得拆散原卷册，更不得抽换。

　　（四）借阅会计档案人员，不得将会计档案携带出外，特殊情况，须经局领导批准，需要复制会计档案的，须经局领导批准后方可复制。

　　第六条会计档案的销毁。

　　保管期满的会计档案，除本办法第七条规定的情形外，按照以下程序销毁：

　　（一）会计档案保管期满，由档案管理人员会同财务人员提出销毁意见，编制会计档案销毁清册，列明销毁会计档案的名称、卷号、册数，起止年度和档案编号、应保管期限、已保管期限、销毁时间等内容。

　　（二）局分管领导要在会计档案销毁清册上签署意见、

　　（三）销毁会计档案时，应由同级档案机构、*门和审计部门派人员监销。

　　（四）监销人在销毁会计档案前，应当按照会计档案销毁清册所列内容清点核对所要销毁的会计档案。销毁后，应当在会计档案销毁清册上签名盖章，并将监销情况报告本单位负责人。

　　第七条保管期满但未结清的债权债务。

　　原始凭证和涉及其他未了事项的原始凭证，不得销毁，应当单独抽出立卷，保管到未了事项完结时为止。单独抽出立卷的会计档案，应当在会计档案销毁清册和会计档案保管清册中列明。

　　在建项目尚未完成的会计档案，保管期限已满也不得销毁。

　　第八条会计档案的移交。移交会计档案，双方应当办理会计档案交接手续。

　　移交会计档案时，应当编制会计档案移交清册，列明应当移交的会计档案名称，卷号、册数，起止年度和档案编号，应保管期限，已保管期限等内容。

　　交接会计档案时，交接双方应当按照会计档案移交清册所列内容逐项交接，并由交接双方的单位负责人监交。交接完毕后，交接双方经办人和监交人应当在会计档案移交清册上签名或盖章。

　　第九条会计档案的保管要采取严格的安全措施。

　　档案室要做到防火、防盗、防水、防光、防高温、防尘、防虫、防鼠，磁性介质资料要做到防磁、防雷。重（！）要资料实行双备份，一份存档案室，另一份异地存放。磁性介质资料应定期复制。经过系统整理以后的档案要入库上架，排架管理，按全宗号顺序依次排列，自左向右，自上而下地进行排列，环境保持通风透光。

　　第十条档案管理人员做好会计档案的保密工作，遵守保密制度。

档案管理规章制度4

　　１、档案统计工作是以档案工作中大量的现象为对象，以表格、数字的形式揭示档案和档案工作中诸现象的现状、发展过程及其一般规律性的工作。

　　２、统计作用。档案统计工作，为制定档案工作的方针、政策，编制档案事业发展规划，开展档案科学研究，进行定性分析与定量分析，提供科学的依据。

　　３、统计内容。对档案的收进、移出、整理、鉴定、保管数量和状况，以及档案的构成、利用、机构和人员等情况的基本统计和其他专门统计。

　　４、统计任务。对档案和档案工作的发展情况进行统计调查、统计分析、提供资料，实行统计监督。

　　５、统计对象。对档案实体及其管理状况的统计和档案事业的组织与管理现状的统计。

　　６、统计方法。档案统计工作，必须把零星的个别的原始资料，进行综合整理，使之成为能反映整体现象的.资料，再进行分析和研究，总结出典型性的经验教训，以提高档案的科学管理水*。

　　７、按期统计。*时必须积极收集资料，做好单项的统计；半年必须做好各项工作的初步统计；年终必须进行全面的系统的统计。

　　８、专人统计。配备统计人员，熟悉统计业务；掌握统计资料，数字统计连贯；准确统计数字，按时统计上报。

档案管理规章制度5

　　档案资料是党和国家的宝贵财富，为了做好档案保管工作；防止档案的损毁；延长档案的寿命；维护档案的完整与安全，特制定以下制度：

　　一、库房内的档案资料，要按门类载体进行科学的分类、排列、编号，柜架排列有序。

　　二、档案室的库房要坚固，并有防火、防盗、防潮、防光、防鼠、防虫、防高温等设施，要定期检查档案保管情况，对破损或字迹褪色的档案要及时修补、复制或进行其它技术处理。

　　三、要注意控制库房内的温湿度，不断改善保管条件，努力达到温湿度，不断改善保管条件，努力达到标准的温湿度，湿度一般保持在１４度---２０度之问；相对湿度４５％---６５％之间，库房要清洁卫生，定期清扫整。

　　四、库房内各种电器闸门要牢固，下班时要关闭电闸。库房周围要灭绝火源现象，库内严禁吸烟。

　　五、档案管理人员调阅搬运档案资料要轻拿轻放，严防揉搓、挤塞或撕裂档案资料，以减少档案机械磨损。

　　六、建立和完善全宗卷；并做好档案的收进、移出、利用等日常的登记、统计工作。

　　七、要提高警惕，做好保卫保密工作，防止发生任何盗窃破坏档案资料的事件。

档案管理规章制度6

　　为加强公司档案业务管理，进一步提高档案管理水*，保证档案的系统性与完整性，完善档案借阅手续，使公司档案管理达到规范化、合理化、标准化，更好地为公司各项工作服务，结合实际情况，特制定本制度，具体内容如下：

　　一、档案管理的`范围

　　本公司所有需要归档的文件资料，包括：对公司在经营活动中形成的包括行政事务、企业管理、劳动人事、培训教育、安全管理、后勤服务、外事工作等有保存价值的原始材料，在生产经营管理上形成的经营决策、计划工作、统计工作、物资管理、产品销售、财务管理、生产调度、设备工装（模具）管理、能源管理等方面有保存价值的原始材料。

　　二、档案的管理部门

　　公司综合事务部为档案管理的职能部门，负责公司各类档案的管理工作。对公司各类档案进行收集、整理和归档。各部门根据工作需要配备专（兼）职档案管理人员，负责档案进室前的收集、整理和保管工作。各部门的档案管理人员应按照明确的归档时间和归档范围，定期向档案管理部门移交档案，确因工作需要继续使用的文件资料，原件移交档案室，使用部门留存复印件。接收档案必须认真验收，并办理交接手续，维护档案的完整与安全，使档案更好地为公司各项工作服务。

　　三、档案的分类

　　在切实遵循《*档案分类法》前提下，根据公司实际情况，将所涉及的档案划分为十大类：

　　1、行政管理。

　　2、人事管理。

　　3、财会档案。

　　4、生产经营管理。

　　5、技术质量安全管理。

　　6、基建档案。

　　7、外来文件。

　　8、声像档案。

　　9、实物档案。

　　10、其他档案。

　　财会档案是公司财务工作过程中形成的凭证、账簿、报表等相关资料的收集、整理、归档。

　　实物档案是公司各类活动中形成的如模型、样品、赠品、证书、奖杯奖旗等实物。以上十类档案中，每一大类档案内容又要根据需要及实际情况分成若干小类进行管理。

　　四、归档要求

　　1、归档的文件材料要完整、系统、准确。

　　2、归档的文件材料必须是原件。如是传真件等不易保存的文件材料，应留复印件，并将复印件与原件一起存档，并加以说明。

　　3、存档的文件、材料应按照自然形成、保持历史联系的原则，并按立卷要求特征及文件内容进行科学分类、立卷和编目编号。

　　4、档案名称的填写要注意内容准确，文字简练通顺，结构完整，必须揭示卷内文件的内容和成份，并区分保管期限。卷内文件应按问题或文件形成的时间系统地排列，按顺序编号，填写“卷内目录”。目录各项必须填写清楚（一律使用黑色中性笔填写），字迹工整、清晰，装订整齐。

　　5、档案盒（袋）内文件的排列：档案袋内文件应区分不同情况进行排列，密不可分的文件依序排列在一起，即章程、批文在前，计划、总结在后；正本在前，附件在后；印件在前，定稿在后；案件材料中结论性材料在前，依据性材料在后。其它文件按文件的重要程度或形成时间先后排列。

　　6、文件归档份数：一般归档1份，重要的和经常使用的文件归档2份或3份。对无保存价值和重复文件，需要办理销毁手续。

　　7、归档时间：部门或责任人应于相关工作结束后立即（最迟一周内）将应立卷归档的文件整理立卷，向公司档案管理部门移交归档。

　　五、档案的查阅和借阅

　　1、查阅档案应填写档案查阅登记表，写明查阅时间、查阅内容、查阅目的等。有关人员应在档案室内查阅档案资料，阅后及时归还。

　　2、查阅档案资料时一般不得对其进行复制。确有特殊情况必须复制的，应填写档案资料复制申请单，经所在部门经理签署意见后方可复制。

　　3、原则上本公司内部工作人员因工作需要都可以借阅，但必须由所在部门出具借阅申请并由部门经理签名认可。借出档案时应注意档案的密级要求以及借阅人的相关权限。借阅档案时应做到以下几点：

　　（1）借阅者不得自拿、自取、自放档案，严禁擅自打开档案柜翻阅查找。

　　（2）按规定办理登记手续，定期归还，确因工作需要不能按时返还的，需办理续借手续，否则按管理规定停止借阅。

　　（3）要爱护档案，不得丢失，并注意保密，不得擅自转借他人。

　　（4）所借档案不得随意折叠和拆散，严禁对档案随意更改、涂写。

　　（5）借出和归还档案时，应办理清点手续，由档案管理员和借阅者当面核对清楚。

　　（6）档案如有丢失、损坏或泄密，要立即追究当事人责任。

　　（7）调离本单位的工作人员，必须清理移交档案文件后方可办理调离手续。

　　六、档案的移交

　　档案移交必须办理移交手续，填写移交清单，经移交人签字，接收方核对签收。

　　七、档案的保管

　　1、要做好档案的防火、防虫、防盗、防尘、防阳光直射“五防”工作。

　　2、档案柜所在办公室严禁吸烟。

　　3、档案管理人员要定期对档案进行安全检查，发现问题要及时向领导报告，并采取补救措施。

　　4、对于不易继续保存的档案资料，应及时予以复制；对于已破损的档案资料应及时予以修复。为做好档案的提供和利用工作，所有文件资料均应按照其分类组卷，并按照其性质分为短期、长期、永久三类分别保管。

　　5、档案管理人员要做好档案资料的保密工作，档案管理部门除外，其他各部门人员不得查阅与自己工作内容无关的档案资料。

　　八、档案的销毁

　　公司对各类档案每二年进行一次鉴定。对超过保管期并经鉴定无保留价值的档案做出销毁处理意见，报总经理批准后予以销毁。

医院档案管理规章制度 (菁华3篇)（扩展2）

——工程档案管理规章制度 (菁华3篇)

工程档案管理规章制度1

　　第一章基本原则

　　第一条为了提高档案管理水*，有效地保护和利用档案，更好地为我公司各项工作服务，根据*中央组织部、国家档案局发布的《干部档案工作条例》特制定本制度。

　　第二条人事档案工作是企业组织人事工作的重要组成部分，也是企业档案工作的重要组成部分。它是为贯彻执行党的干部路线、方针、政策是为先贤举能，知人善任，历史地全面地考察了解和正确选拔使用干部服务的。

　　第三条人事档案是企业人事管理等有关部门按照党的政策，在工作中形成的记载个人经历、政治思想、品德作风、业务能力、工作表现、工作实绩、工资待遇等内容的文件材料，是人力资源管理与开发的重要依据，是反映个人成长历史的凭证和依据，应由公司人力资源处人事档案室集中统一管理。

　　第四条在人事档案管理工作中，必须严格贯彻执行党和国家的有关档案保密的法规和制度，严密保管，确保档案的完整与安全。

　　第二章体制、任务和人事档案干部

　　第五条人事档案是企业档案的一个组成部分，集中纳入人力资源处统一管理，业务工作接受公司党委领导和上级有关业务部门的检查指导。

　　第六条人事档案室的任务是贯彻落实党和国家关于人事档案工作的方针政策、制定企业人事档案工作规章制度，负责接收、鉴别、整理、保管、转递、提供利用公司各级员工的人事档案。

　　第七条人事档案工作人员要认真学*马列主义、*思想，坚持四项基本原则，作风正派，责任心强，刻苦钻研业务，不断提高政治、业务素质，努力做好本职工作。

　　第三章人事档案材料的收集范围与归档要求

　　第八条为了使人事档案能够真实地全面地反映个人全貌，人事档案室要经常通过有关部门收集全公司员工的工作调配、干部任免、职称职务评聘、考察、考核、培训、奖惩、工资待遇等工作中形成的反映个人德、能、勤、绩的文件材料，充实档案内容。具体收集归档范围见附件。

　　第九条公司各级党委（总支）、各厂、各处室（科室）要建立主动送交人事档案材料的工作制度，并由各单位党委（总支）的人事干事、组织干事负责收集各单位的归档材料，属于归档范围的人事档案材料，在材料形成后，经有关部门审查签章后送交人事档案室归档，员工在公司工作期间形成的各类材料必须在离公司前全部移交档案馆。

　　第十条收集的人事档案材料，必须经过认真的鉴别，属于归档的材料应真实准确，完整齐全，文清楚，对象明确，手续完备、具有保存价值。需经组织审查盖章或本人签的，应在盖章签后方能归入人事档案。

　　第十一条不属于档案范围的材料，不得擅自归档，经过鉴别，可分别情况予以处理。凡销毁材料必须详细登记，并报请人力资源处负责人审查批准，由专人负责监销。

　　第十二条人事档案材料，须统一使用十六开规格的办公用纸，不得使用圆珠笔、铅笔、或红色及纯蓝色墨水和复写纸书写。

　　第四章人事档案的管理和利用

　　第十三条人事档案室对收集的人事档案材料按规定进行整理，并按在职人员档案、离退休人员档案、死亡档案进行分类、编号、排架。人事档案室对不属于上述范围人员的人事档案应进行代管，并按有关部门的规定收取管理费。

　　第十四条对人事档案应建立登记和统计制度，建立各类档案名册。每半年检查核对一次档案，做到档号与档案名册编号一致，发现问题及时解决。严格执行保密制度，确保档案的绝对安全和准确无误。

　　第十五条根据安全保密，便于查找的原则，人事档案应严密科学地保管。档案库房应是坚固的，具有八防等安全设施和措施的专用档案库房，配置铁质档案柜。库房内应保持清洁，整齐和适宜的温湿度。

　　第十六条档案卷皮，目录和档案袋的样式、规格按标准制作，干部档案的整理严格按照中央组织部下发的《干部档案整理工作细则》和有关规定执行。

　　第十七条严禁任何人私自保管他人档案，人事档案干部不得保管本人和亲属的档案。不得在电话里泄露档案内容。

　　第十八条做好档案管理的各项基础工作，编制检索工具，逐步实现人事档案的现代化管理，便于提供利用。

　　第十九条凡需从人事档案中取证或办理公证，必须由人事档案室办理。有关材料应认真核实签署意见并加盖“济南啤酒集团总公司人力资源处”公章，方能有效。

　　第二十条对人事档案的接收、传递必须严格手续，有案可查。查借阅人事档案应严格按档案室制定的《人事档案查（借）阅制度》办理。

　　第五章档案的转递

　　第二十一条人事档案应通过机要交通渠道转递或派专人传送，不准邮寄或交本人自带。如外单位派专人来提取，必须持人事或组织部门出具的介绍信，一般介绍不予办理。

　　第二十二条如《调档通知》调出人员要求转递档案，必须经人力资源处负责人同意签署意见方可转出。有关部门同时把本人的现实表现、体检表或技术档案转入人事档案室，由人事档案室统一转递。档案转出后，逾期一个月未见对方退*执应写信催回，以防丢失。

　　第二十三条为使人事档案能够随着公司的人事变动，干部职务变动而及时调整，公司人力资源处应将人事变动情况、干部调动单位和任免通知及时通知人事档案室。因商调而转出档案后，人力资源处应及时通知人事档案室此人是否商调成功，如未商调成功有关部门应在一个月以内追回档案，最多不超过三个月。

　　第二十四条公司员工因辞职、退职、自动离职或被学校解除合同、终止合同、除名、开除等，在没收到人力资源处转来的转递档案通知单前，其档案仍由人事档案室保管；但要从处理决定下达之日算起，按有关部门的收费规定收取档案保管费。

　　第二十五条公司各单位、部门应积极配合档案室做好员工档案的转递工作，学生分配单位有变化时应及时通知档案室，以使档案能正确投递。

　　附件

　　人事档案材料收集归档范围

　　1、员工调配、任免、考察考核等工作中形成的各种登记表（如职工履历表、登记表），任免呈报表（包括上报的考察材料），鉴定、民主评议和组织考核形成的综合材料，离退休审批表，军队转业部门审批表等。

　　2、录用和聘用工作中形成的录用和聘用审批表，政审材料，续聘审批表，退职材料。

　　3、出国出镜人员审批表、登记表及在外表现情况的鉴定材料。

　　4、党代会、人代会、*会议的工、青、妇等群众团体代表会以及*代表会的代表登记表和委员的简历表、政绩材料。

　　5、办理工资、待遇工作中形成的审批表和解决待遇问题和审批材料。

　　6、评聘专业技术职务（职称）工作中形成的专业技术人员任职资格申报表，专业技术职务考绩材料以及聘任专业技术职务的审批表。

　　7、员工更改姓名、民族、年龄、入党入团时参加革命工作时间等过程中形成的个人申请表，组织审查报告，上级批复以及所依据的证明材料。

　　8、党团组织建设中形成的入党志愿书（1—2份系统的）和转正申请书、自传、政审材料、党员登记表、不予登记的决定、组织审批意见及所依据的材料，民主评议党员工作中形成的组织意见。民主评议党员登记表，优秀党员事迹及审批材料。认定为不合格党员被劝退或除名的主要事实依据材料和审批材料，*材料，取消预备党员资格的组织意见；入团志愿书、申请书、团员登记表、退团材料；加入*的材料。

　　9、干部审查工作中形成的调查报告、结论、上级批复、个人结论的意见、检查交待、旁证材料；甄别复查结论、调查报告、批复及有关的主要依据材料。

　　10、表彰奖励活动中形成的`各种先进人物登记表、审批表、先进模范事迹。

　　11、各种处分决定、调查报告、上级批复、本人交待及旁证材料、刑事判决书。

　　12、员工的创造发明、科研成果、著作、译著和有重大影响的论文等目录。

　　13、体格检查中确诊有残疾的体检表及工伤致残确定残废等级的材料。

　　14、办理丧事活动中形成的悼词、讣告；非正常死亡的调查报告。

　　15、高等教育、国民教育、**教育和干部进修、培训工作中形成的学生（学员）登记表、学*成绩登记表、毕业登记表，授于学位的材料，学历证明书，学*鉴定材料。

　　16、学生学籍变动记录材料。

　　17、学生在校期间每学年的思想品德评定表。

　　18、毕业学生体检表。

　　19、其他可供组织参考有保存价值的材料。

工程档案管理规章制度2

　　一、工程档案的归档范围及质量要求

　　(一)工程档案的归档范围

　　对于工程建设有关的重要活动,记载工程建设主要过程和现状,具有保存价值的各种载体的文件,均应收集齐全,整理立卷后归档。(详附件一)

　　(二)归档文件的要求

　　1、归档的工程文件应为原件。

　　2、工程文件的内容必须真实、准确、清晰、幅面整洁。

　　3、工程文件签字不得用铅笔、圆珠笔等不具耐久性的书写工具。

　　4、工程文件尺寸统一采用A4规格归档。

　　二、工程档案的管理机构

　　各工程部设资料员,主要负责本部门工程项目从工程准备阶段到竣工备案验收过程中程建设文件的收集、整理、立卷、编目、装订、档案预验收及移交。

　　三、工程档案的收集、整理、立卷、编目、装订、归档、移交、索引、保管、统计

　　(一)工程档案的收集

　　文件形成后,文件形成责任人(经手人)必须于当天交一份原件给资料员,资料员收到文件后,当天登记入盒。

　　(二)工程档案的整理

　　按照单位工程分部、分项工程及文件形成的时间先后顺序进行分类排列。

　　(三)工程档案的立卷

　　1、工程文件可划分为工程准备阶段文件、监理文件、施工文件、竣工图、竣工验收文件五部分。

　　2、工程准备阶段文件按建设程序组卷。

　　3、监理文件按单位工程、分部工程组卷。

　　4、施工文件按单位工程、分部工程组卷。

　　5、竣工图按专业组卷。

　　6、竣工验收文件按单位工程组卷。

　　(四)工程档案的编目

　　1、每卷单独编号,

　　页号从"1"开始,案卷不宜超过30MM;页号编写在单页右下角,双面书写的,正面在右下角,背面在左下角,折叠后的图纸一律在右下角。

　　2、卷内目录:"序号"以一份文件为单位,"责任者"填文件的直接形成单位和个人,

　　有多个责任者的,选择两个主要责任者,其余用"等"代替。"文件编号"填写工程文件原有的文号或图号;"文件题名"填写文件标题的名称。"日期"填写文件形成的日期。

　　未按要求编目的,每项扣罚部门资料员5元。

　　(五)工程档案的装订

　　案卷可采用装订与不装订两种形式,文字材料必须装订。既有文字材料,又有图纸的案卷应装订。装订应采用线绳三孔左侧装订法。

　　(六)工程档案的归档

　　单位工程竣工验收完成后30日内,部门资料员要完成该工程档案的归档工作,未按时归档的扣罚部门资料员5元。

　　(七)工程竣工档案移交

　　工程竣工验收完成后60日内,部门资料员将完整的工程竣工档案一份移交给城建档案馆,一份移交给工程档案室,未及时办理移交的,扣罚部门资料员5元。

　　(八)工程档案的索引(待讨论工程代号、档号)

　　工程代号由集团公司统一规定,档号由工程档案中心根据工程代号填写。

　　案卷号如:第1卷1.1.1-1

　　专业号如:基建类1为1.1.1

　　工程代号如XX花园首期为1.1

　　楼盘代号如XX花园代号为1

　　(九)工程档案的保管

　　工程档案管理人员必须确保工程档案的安全和不被流失。保持档案室的干燥和通风,保证工程档案不被腐蚀。

　　(十)工程档案的统计

　　工程档案管理人员必须每月对收集、归档、移交、借阅情况进行统计,及时催促借阅到期文件的归还。

　　四、工程档案保管期限

　　保管期限分为永久、长期、短期(具体详附件一)

　　1、永久:是指工程档案需永久保存。

　　2、长期:是指工程档案的保存期限等于该工程的使用寿命。

　　3、短期:是指工程档案保存20年以下。

　　同一案卷内有不同保管期限的文件,该案卷保管期限应从长。

　　五、工程档案密级

　　密级分为机密、秘密两种。同一案卷有不同密级的文件,应以高密级为本卷密级。

　　工程准备阶段文件为机密级,

　　监理文件、施工文件、竣工图、竣工验收文件为秘密级。

　　六、工程档案的借阅及销毁

　　按照集团公司档案管理制度执行。

　　本制度由部门经理负责考核部门资料员,工程技术部经理考核工程档案管理室档案员。

　　七、本制度自发布之日起执

工程档案管理规章制度3

　　1、工程部应由专人负责，从工程设计招标开始到施工，竣工的各种资料收集，整理报批，登记。

　　2、未经部门经理许可，不得将文件和资料借与外单位人员。

　　3、本部门人员借阅应注意爱护使用，并不得向外单位人员借阅。

　　4、凡借阅档案和使用人员注意保密。

　　5、有关工程文件不经允许不得复印。

　　6、档案管理人员根据文件保存期限，经部门经理认可可定期销毁。

医院档案管理规章制度 (菁华3篇)（扩展3）

——医院管理规章制度6篇

　　一、新病员人院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在 37，5 ℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压和体重一次 ( 七岁以下小儿酌情免测血压 ) ，其他按常规和医嘱执行。

　　二、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并做出相应标记。具体制度见《分级护理制度》。

　　附：死亡病员料理注意事项

　　1、医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。

　　2、医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。

　　3、需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。

　　4、当班护士要用棉花塞好死亡病员之口、鼻、耳、**、**等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太*间接尸体。

　　5、整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。

　　6、整理病案，完成护理记录。

　　(一)医院感染概述

　　1、医院感染的概念

　　医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

　　2、医院感染的种类

　　医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

　　根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。

　　其中，呼吸道发生的医院感染病例，占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性，在医疗过程中要注意加强对这些部位保护，做好预防和消毒工作，减少引起该部位感染的操作。

　　可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜，提高机体防御能力，保护和隔离易感者；加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理，及时隔离感染患者，隔离传染病患者；减少病室内人员流动。

　　尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱；长期留置导尿管，留置时间越长，感染率越高。

　　因此，消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等；根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类，将医院感染分为外源性感染和内源性感染。

　　内源性的医院感染又称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。

　　3、医院感染的发生原因

　　主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂；②消毒、隔离和灭菌不严格；③院内交叉感染；④临床诊疗方式的改变；⑤人口老龄化；⑥领导缺乏重视。

　　4、医院感染的判断标准

　　下列情况属于医院感染：

　　①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过*均潜伏期后发生的感染为医院感染；

　　②本次感染直接与上次住院有关；

　　③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染；

　　④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；

　　⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；

　　⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

　　下列情况不属于医院感染：

　　①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；

　　②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；

　　③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；

　　④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

　　5、医院感染的特点

　　(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：*年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体；革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。

　　(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方；加强环境卫生控制；监测耐药菌株抗性的发展趋势。

　　(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。

　　(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及感染机会增加有关。

　　6、医院感染的危害性

　　①延长住院期限，增加费用；②加重病情，增加病死率；③扩大传播。医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染；④医院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高达30%～50%。

　　(二)我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

　　1、我国医院感染管理的现状、发展

　　医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。

　　我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。

　　我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件，如2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》。

　　“十一五”期间先后颁布了数十部相关文件，如《医院感染管理办法》《*办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等。

　　标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。

　　*《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度作了详细的规定：

　　(1)医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；

　　(2)定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

　　(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100 张以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

　　(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

　　(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

　　(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

　　(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

　　(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水*。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

　　(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

　　一、医院领导干部深入科室制度

　　1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

　　2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

　　3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

　　4、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

　　二、会议制度

　　1、院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

　　2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

　　3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

　　4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

　　5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

　　6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

　　7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

　　8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

　　9、工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

　　三、请求报告制度

　　凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：

　　1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

　　2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

　　3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

　　4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

　　5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

　　6、重大经济开支报批时；

　　7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

　　8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

　　9、参加院外进修学*，接受来院进修人员等。

　　四、院总值班制度

　　1、院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

　　2、负责检查夜间工作人员的工作情况。

　　3、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

　　五、卫生工作制度

　　1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

　　2、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生*惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。

　　3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

　　4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

　　5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

　　6、有计划地植草、种树，美化环境。

　　7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

　　六、病案管理制度

　　1、医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。

　　2、门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

　　3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

　　4、住院病案原则上应永久保存。

　　七、医疗登记、统计制度

　　1、医院必须建立和健全登记、统计制度。

　　2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

　　临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

　　门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

　　医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

　　3、医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、*均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

　　4、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

　　5、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。

　　八、医学图书管理制度

　　1、图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。

　　2、凡院内职工、进修、实*人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。

　　3、每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。

　　4、必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

　　5、图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。

　　6、建立图书目录索引卡片，方便查阅。

　　7、图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于50勒克*）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。

　　8、密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。

　　九、进修工作制度

　　1、进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。

　　2、医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

　　3、进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学*时间。进修期间不安排探亲假。

　　4、进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医务科备案。

　　5、医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学*和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

　　6、进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。

　　7、进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

　　十、赔偿制度

　　1、因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。

　　2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

　　3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。

　　十一、传达、门卫制度

　　1、住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。

　　2、传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。

　　3、凡出入医院住院部的人员按规定配带证件；出、入院凭出、入院通知单；陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。

　　4、凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时（凭放行证），必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。

　　十二、入、出院工作制度

　　1、病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记帐单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。

　　2、病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。

　　3、病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

　　4、病员出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。

　　5、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

　　十三、住院处工作制度

　　1、出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。

　　2、各病区可保持1—2张急诊床位。

　　3、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

　　4、热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。

　　5、对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后安排入院。不符合上述手续的，一般不予接待。

　　6、病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。

　　十四、探视、陪伴制度

　　1、探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证（牌），每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。

　　2、探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。

　　3、陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。

　　4、探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。

　　5、凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

　　十五、急诊室工作制度

　　1、各临床科室应选派有一定临床经验和技术水*的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实*医师和实*护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。

　　2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。

　　3、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

　　4、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。

　　5、急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。

　　6、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

　　7、急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。

　　附：急诊范围

　　凡病员由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。例如：

　　1、急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。

　　2、突然之急性腹痛。

　　3、突发高热。

　　4、突然出血、吐血、有内出血象征、流产、小儿腹泄、严重脱水、休克者。

　　5、有抽风症状或昏迷不醒者。

　　6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。

　　7、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。

　　8、颜面青紫、呼吸困难者。

　　9、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。

　　10、急性尿闭者。

　　11、发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。

　　上列规定，不可机械执行耽误病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。

　　十六、抢救室工作制度

　　1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

　　2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

　　3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

　　4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

　　5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

　　6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

　　7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

　　8、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

　　十七、急诊观察室制度

　　1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。

　　2、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。

　　3、急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

　　4、急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

　　5、值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。

医院档案管理规章制度 (菁华3篇)（扩展4）

——档案管理规范标准制度 (菁华3篇)

　　为提高公司基础安全管理水*，加强安全生产档案资料管理，进一步建立健全各类安全管理基础台帐，特制定本制度。

　　一、安全生产基础档案建立目的：

　　安全生产档案是对公司安全管理工作的真实记载，映公司贯彻国家法律法规、标准的具体体现，它的完整性、规范性、准确性映公司的安全生产管理水*和状况，并对提高公司的.安全生产管理形象奠定强有力的基础保障。

　　二、安全生产基础档案建立和保管部门：

　　公司安全生产基础档案由综合科负责建立和保管;

　　三、安全生产基础档案构成体系：

　　1.驾驶人员档案

　　2.车辆技术档案

　　3.安全生产领导机构和管理机构档案

　　4.安全生产会议、例会档案

　　5.安全生产教育、培训记录档案

　　6.安全隐患排查治理档案

　　7.交通违法行为处理档案8.开展各种安全管理活动记录档案

　　9.道路交通事故档案

　　10.开展安全检查记录档案;

　　11.安全生产各类工作方案、目标、计划、总结、应急预案档案

　　12.上级主管部门下发各类文件档案。

　　四、基础档案管理要求：

　　1.综合科认真建立各类安全管理基础档案，在工作中不断总结和完善;

　　2.各类安全生产的档案记录应记录及时、书写认真、保持整洁;

　　3.档案应由专人妥善保管，随时接受管理部门检查;4.因保管不善，造成重要档案资料遗失的，按公司规定追究档案管理人员责任。

　　一、设备档案的归档范围

　　(一) 设备仪器依据性文件材料。

　　(二) 设备仪器随机文件室材料。

　　(三) 设备仪器运行、维护文件材料。

　　二、设备档案的立卷归档要求

　　凡重要设备须归档的文件材料，在设备进单位时，应严格遵守设备开箱验收制度，验收时，须由档案室人员、设备使用部门双方到场验收并填写设备开箱验收记录，以保证设备档案的完整、齐全。验收完毕交档案室保管。

　　三、设备档案的`归档时间

　　设备档案的归档时间是随时归档。

　　四、设备档案的立卷要求

　　1、设备档案文件材料要收集齐全，系统整理，书写材料优良，字迹工整、图样清晰、签署完备，有利于长远保存。

　　2、案卷装订应在组卷、卷内文件排列和编目的基础上进行。

　　3、案卷内不同尺寸的科技文件材料要折叠成统一幅面，一般以A4图幅为标准。

　　4、长远保存的案卷装订必须取掉金属物。

　　5、案卷不装订时，其科技文件材料要按照卷内目录的编排次序排列有序。

　　6、案卷要整齐美观。

　　五、设备档案的借阅和保管

　　1、设备档案应及时归入档案室专柜存放。各部门需要查阅时，可按规定向档案室借阅，若要复印或常借等，必须经分管领导同意，方可实施，任何科室和个人不得将其原始材料占为已有。

　　2、安监局档案室负责设备档案的监督、指导和检查。

　　第一条、项目档案的整理

　　全部项目档案的汇总整理应由建设单位负责进行或组织，其内容包括：

　　1、根据专业主管部门的建设项目档案分类编号规则以及项目的实际情况，设计、制定统一的项目档案分类编号体系。小型项目直接按项目、结构或专业分类；大中型项目按工程或专业分类，下设属类。

　　2、依据项目档案分类编号体系对全部项目档案进行统一的分类和编号；生产使用单位需要按企业档案统一进行分类和编号的，建设单位（并责成设计、施工及建立单位）可用铅笔临时填写档案号。

　　3、对全部项目档案进行清点、编目，并编制项目档案案卷目录及档案整理情况说明。

　　4、负责贯彻实行国家及本行业的技术规范及各种技术文件表格

　　第二条、项目档案的移交

　　1、项目档案验收合格后，建设单位应按合同及规定的要求，在项目正式通过竣工验收后三个月内，向生产使用单位及其它有关单位办理档案移交。凡是分期或分机组的项目，应在每期或每机组正是通过竣工验收后办理档案移交。

　　2、建设单位与业主单位、生产使用单位及其它有关单位应办理项目档案移交手续，明确档案移交的内容、案卷数、图纸张数等，并有完备的清点、签字等交按手续：建设单位转为生产单位的，按企业档案管理要求办理。

　　3、竣工验收以后，在大中型城市规划区范围内的重要建设项目。建设单位应在6个月内向城市建设档案接收单位报送与城市规划、建设及其管理有关的项目档案。

医院档案管理规章制度 (菁华3篇)（扩展5）

——医院管理的规章制度通用十篇

　　1.ICU作为病重病人的监测声场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作人员应做到四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。十不准：上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准带小孩、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准化浓妆、不准放私人用品。

　　2.进入ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。

　　3.非本室的工作人员及病人的管床医师不得随意进入ICU室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可入内。

　　4.统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长得批准，不得随意搬动。

　　5.做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历和医疗文件。

　　6.任何病人不得留陪护，探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。

　　7.ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。

　　8.随时做好接收新病人的准备工作和*稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入ICU室。

　　9.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周一次大扫除。

　　10.医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明和清洁卫生。

　　11.做好安全保卫，节约用水电。

　　一、科室应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。

　　二、妇产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。

　　三、新生儿病房应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。

　　四、妇产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。

　　五、严格执行母乳喂养有关规定。

　　六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。

　　七、新生儿出入病房时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。

　　八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。

　　九、新生儿病房应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。

　　十、新生儿病房应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。

　　十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告**和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。

　　十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。

　　1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强多本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇、中医等科）应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科的门诊工作。

　　2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

　　3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。

　　4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

　　5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。

　　6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟到、早退的人员。

　　7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士长的同意。

　　8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科主任或护士长，不能出现空岗现象。

　　8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作规定。

　　9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批准和教育。

　　10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。

　　一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

　　二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识，并纳入病历质量考评。

　　三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

　　四、禁烟标志挂在醒目位置：

　　1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。

　　2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

　　五、对于违反者，按以下规定处罚：

　　1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

　　2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

　　3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

　　4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导及记录（处罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

　　5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容（处罚100元）。

　　6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录（处罚100元）。

　　7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录（处罚100元）。

　　8、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记录（处罚100元）。以上处罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控烟办公室具体管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

　　1、严格执行住院患者“住院费用一日清单制”。

　　2、对每一住院病人当天发生的费用按明细项目(包括医疗服务、药品和耗材)逐笔登记，保证做到一日一清。

　　3、医疗服务项目的收费严格按照河南省医疗服务价格试行规定中载明的医疗服务项目编码执行，没有编码的，坚决不得收费。

　　4、药品严格按照规定的规格、数量、单价计费。

　　5、一次性耗材严格按照批复的编码、单价计费。

　　6、一日清单一式两份，每天八时上班后由住院处工作人员负责打印上一天清单并发放，一份交患者保管，一份经患者或其家属签字后护士站留存。

　　7、患者对清单中所列项目提出咨询时，科室必须给出明确解释。

　　8、患者出院时，住院费用核实无误后，住院处负责给患者办理费用结帐手续，同时向患者提供总费用清单。患者出院时按清单所列金额付费，与清单不符的费用患者有权拒付，并可向医院纪委和物价审计科反映，医院必须及时做出正确处理。

医院管理的规章制度(精选5篇)

在现在社会，越来越多人会去使用制度，管理制度是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。下面是小编为大家整理的医院管理的规章制度模板5篇，希望能帮助到大家!

医院管理的规章制度（精选篇1）

高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的'、对安全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。为规范我院医用高值耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护患者知情权，以最大限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定，结合我院实际情况，制定本制度：

一、采购

(一)选择正规资质的生产企业和销售企业

1、生产企业必须持有有效的《医疗器械生产企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。

2、销售企业必须持有时间有效的《医疗器械经营企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。

3、产品必须具有产品合格证。

4、生产企业授权给销售企业的授权书。

5、销售人员的身份证复印件。

(二)由采购科严格按照中标产品统一采购。因高值耗材的特殊性，种植材料的请购由使用科室按照每个月的基本用量提前10个工作日、手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前一至两个工作日，以书面形式向总务科提出申请，如遇节假日等特殊急用情况，使用科室可向采购科取得认可后先向中标供应商联系进小部分应急使用，后期再将程序补充完整。

二、登记及发放、保管

(一)结合我院的实际情况，种植材料采购数量以月基本消耗量为准;钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现具体成效，实现“零库存”管理。

(二)对于高值耗材，库房实施二级存放制度。在供货商送货到库房的同时通知使用科室护士长，经双方对材料的包装，批号、有效期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由使用科室保管，以确保临床工作的正常运转。过期、失效或者淘汰的医用高值耗材不得入库。

(三)以月为单位，库房管理员将供货商的发货单、配送时间、发票等信息与使用科室的`使用信息进行核对后及时办理入库、出库手续并将当月耗材成本计入使用科室。

(四)使用科室应建立高值耗材的出库登记、使用登记，以备产品质量的追溯。

三、使用

(一)使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材，严格核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、金额做汇总存档。

(二)术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，密切关注使用过程中可能引起的并发症，并及时准备采取相应处理措施;同时，必须进行医患沟通，征得患者或家属同意在《手术同意书》上签字，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应。

(三)术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一记录。

(四)发现使用科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪检委处理。

四、处置使用后需严格按照相关规定进行销毁，并做好登记记录。

本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。

医院管理的规章制度（精选篇2）

1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强多本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇、中医等科)应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科的门诊工作。

2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。

4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。

6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟到、早退的人员。

7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士长的同意。

8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科主任或护士长，不能出现空岗现象。

8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作规定。

9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批准和教育。

10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。

医院管理的规章制度（精选篇3）

一、医院领导干部深入科室制度

1.领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2.深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3.院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4.院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、会议制度

1.院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2.院周会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3.科主任会：由正、副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4.科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5.科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6.护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7.门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9.工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

三、请求报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：

1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时;

2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时;

3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时;

4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时;

5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;

6.重大经济开支报批时;

7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时;

8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时;

9.参加院外进修学*，接受来院进修人员等。

四、院总值班制度

1.院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

2.负责检查夜间工作人员的工作情况。

3.做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

五、卫生工作制度

1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2.宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生*惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。

3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

6.有计划地植草、种树，美化环境。

7.认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。

六、病案管理制度

1.医院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。

2.门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

3.本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

4.住院病案原则上应永久保存。

七、医疗登记、统计制度

1.医院必须建立和健全登记、统计制度。

2.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、*均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

4.医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5.统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。

八、医学图书管理制度

1.图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。

2.凡院内职工、进修、实*人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。

3.每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。

4.必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

5.图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。

6.建立图书目录索引卡片，方便查阅。

7.图书室必须保持清洁、安静和应有的照度(不得低于50勒克*)。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。

8.密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。

九、进修工作制度

1.进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。

2.医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

3.进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学*时间。进修期间不安排探亲假。

4.进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医务科备案。

5.医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学*和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

6.进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。

7.进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

十、赔偿制度

1.因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。

2.凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

3.遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。

十一、传达、门卫制度

1.住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。

2.传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。

3.凡出入医院住院部的人员按规定配带证件;出、入院凭出、入院通知单;陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。

4.凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时(凭放行证)，必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。

十二、入、出院工作制度

1.病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记帐单(自费者按规定预交住院费)到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。

2.病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。

3.病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

4.病员出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。

5.病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

十三、住院处工作制度

1.出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。

2.各病区可保持1—2张急诊床位。

3.住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

4.热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。

5.对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后安排入院。不符合上述手续的，一般不予接待。

6.病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。

十四、探视、陪伴制度

1.探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证(牌)，每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。

2.探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。

3.陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。

4.探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。

5.凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

十五、急诊室工作制度

1.各临床科室应选派有一定临床经验和技术水*的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实*医师和实*护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。

2.对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。

3.急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

4.急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。

5.急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。

6.遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

7.急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。

附：急诊范围

凡病员由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。例如：

1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。

2.突然之急性腹痛。

3.突发高热。

4.突然出血、吐血、有内出血象征、流产、小儿腹泄、严重脱水、休克者。

5.有抽风症状或昏迷不醒者。

6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。

7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。

8.颜面青紫、呼吸困难者。

9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。

10.急性尿闭者。

11.发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。

12.强烈性的传染病可疑者。

13.急性过敏性疾病。

14.其它经医师认为合于急诊抢救条件者。

上列规定，不可机械执行耽误病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。

十六、抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

十七、急诊观察室制度

1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。

2.各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。

3.急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

4.急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

5.值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。

6.急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。

十八、门诊工作制度

1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

2.各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。

3.门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。

4.对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。

科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。

5.对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。

6.对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

7.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。

8.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。

9.加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。

10.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

11.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

12.门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。

13.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。

十九、挂号工作制度

1.门诊病号，应先挂号后诊病(危重抢救例外)。

2.挂号室分科挂号(病儿先预检后挂号)，开诊前半小时即应挂号。

3.挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。

4.复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。

5.同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。

6.挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

7.初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。

8.下班前取回当日就诊病历，依次上架。

9.按病历号将各种检验报告贴到病历页上。

二十、处方制度

1.医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。

2.药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

3.有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理医学专用药品的规定办理。

4.一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

5.处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。

6.处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

7.药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及***(省、市、区卫生厅局)颁发的.药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。

8.处方上药品数量一律用***字码书写。药品用量单位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)国际单位(in)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

9.一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。

10.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

11.药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。

二十一、注射室工作制度

1.凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

2.严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

3.密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

5.准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6.室内每天要消毒，定期采样培养。

7.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

二十二、治疗室制度

1.经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

3.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4.毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。

5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

6.无菌持物钳浸泡液每天更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。

7.已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。

8.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

二十三、换药室制度

1.严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。

2.除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等)超过三天重新消毒。

3.器械浸泡液每周更换两次。

4.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

5.特殊感染不得在换药室处理。

二十四、病房管理制度

1.病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

2.定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

3.保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

5.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6.医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

7.病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

9.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

10.病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

附1：病房工作人员守则

1.对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2.对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

3.有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

4.不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

5.在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。

6.有条件的医院对危重和痛苦**的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。

7.对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑;术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。

8.合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。

9.保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

10.按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。

11.重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。

附2：住院规则

1.住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

2.住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

3.住院病员的饮食须遵照医师的`决定，不能随便更改;院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

4.住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药;也不得随意到院外购药服用。

5.住院病员未经许可不得进入诊疗场所;不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

6.住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。

7.住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。

8.住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。

9.为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

10.住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11.病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

医院管理的规章制度（精选篇4）

(一)工作人员

1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。

2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩、头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。

(二)清洁与消毒

1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒溶液擦拭。

3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。

4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。

5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。

6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。

7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。

8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或环氧乙烷)，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。

9、手术室*车内外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。

(三)特殊感染手术终未消毒措施

特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液;无行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。

1、澳抗阳性手术处理

(1)手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备鞋套。

(2)严禁参观手术。

(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。

(4)术后处理

①被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋EI、标记，送洗衣房处理。

②器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。

③一次性物品及废弃物品，放双层黄色塑料袋内中，标记，焚烧处理。

④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭。

2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽等患者手术的处理

(1)同澳抗阳性手术处理

(2)手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭12小时后方可使用。

医院管理的规章制度（精选篇5）

1、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材，如骨科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。

2、临床所需的高值耗材必须由住院医师征得科室负责人同意，必要时组织科内会诊讨论决定后填写《高值耗材使用申请表》报药剂科和医务科审批。高风险、并发症多的高值耗材，必要时由医务科组织相关科室进行全院大讨论后决定是否使用。

3、按相关管理程序进行采购并与供应商签订含质量承诺供货合同。

4、所购买的高值医用耗材必须符合国家药监部门的要求，三证齐全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理员联合按要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的所有高值耗材均不得进入临床使用。

5、院外专家教授来院会诊及手术带来的高值耗材，必须有三证，并经药剂科备案。

6、高值耗材虽然目前是比较理想的(固定、修补、吻合镇痛)治疗手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等密切相关。使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师一起与患者及患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的后遗症等。必须填写《高值耗材使用同意书》，住院医师签名后，由科主任或科室负责人审查并签名。

7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。

　　1、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材，如骨科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。

　　2、临床所需的高值耗材必须由住院医师征得科室负责人同意，必要时组织科内会诊讨论决定后填写《高值耗材使用申请表》报药剂科和医务科审批。高风险、并发症多的高值耗材，必要时由医务科组织相关科室进行全院大讨论后决定是否使用。

　　3、按相关管理程序进行采购并与供应商签订含质量承诺供货合同。

　　4、所购买的高值医用耗材必须符合国家药监部门的要求，三证齐全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理员联合按要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的所有高值耗材均不得进入临床使用。

　　5、院外专家教授来院会诊及手术带来的高值耗材，必须有三证，并经药剂科备案。

　　6、高值耗材虽然目前是比较理想的(固定、修补、吻合镇痛)治疗手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等密切相关。使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师一起与患者及患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的后遗症等。必须填写《高值耗材使用同意书》，住院医师签名后，由科主任或科室负责人审查并签名。

　　7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。

　　办公室主要负责医院内外事务性的办公室日常管理工作。

　　1、法务管理

　　（1）负责外联法律顾问，协调处理医院法律事务；通过协商或诉讼形式处理与相关单位的经济纠纷。

　　（2）协助医务部处理与患者的医疗纠纷；

　　2、文秘管理

　　（1）负责做好文件、公文、函件的接收、登记、保密、传递、保管、督办和文书归档工作；

　　（2）负责办公室的信息、机要和保密工作，做好办公室档案收集、整理工作；草拟各类行政文件；

　　（3）负责医院的各种资质的办理和管理。

　　3、服务管理

　　（1）为医院科室，特别是一线科室服好务。

　　（2）为病员、专家和一线医护人员服好务。包括各办公室物品购置、内务管理等。

　　4、外联管理

　　（1）协助与**机关相关部门的外联工作；接待好**机关相关部门来院检查。

　　（2）负责与社区管理会、社区派出所等机构的外联工作；协助各科室与相关主管部门的外联工作。

　　（3）负责医院邀请专家及集团员工接待工作；负责或配合医院会议及行程安排（包括酒店、机票预订）。

　　（4）负责医院证件的办理及年检工作。

　　5、检查、督办

　　（1）院周例会的组织，会议纪要整理、发出，对需要安排和落实的工作的检查督办；按照领导要求，做好会议记录，协助领导贯彻落实会议确定的各项工作任务；部门月度工作报告催缴。

　　（2）定期进行全院日常行为规范的检查和通报，督促、协调改进；

　　（3）院总值班安排、检查；

　　6、企业文化管理

　　建立健全企业文化体系；组织对企业文化的宣导、传播；组织活动的策划、组织、实施。

　　7、车辆管理

　　负责医院公务车辆的使用、保养、维修管理；车辆的派遣与监督；负责医院停车位的管控。

　　8、负责本部门的成本、费用管理。

　　9、其他

　　负责做好上情下达、下情上达的工作；

　　完成领导交办的其它工作。

　　1、食堂经营者全面负责食堂管理工作，供应全院职工和住院病人的饮食，虚心听取群众意见，不断提高烹饪技术和服务质量。

　　2、树立全心全意为员工服务的思想，讲究职业道德。文明服务，态度和蔼，主动热情，礼貌待人，热爱本职，认真负责。做到饭熟菜香，味美可口，饭菜定量，食品足称，*等待人。

　　3、严格按照食品卫生法要求，注重食堂卫生流程，做好卫生工作。禁止供应霉烂变质的食物，严格执行成品与半成品相隔离、生食与熟食、食品与杂物相隔离、天然冰与食物相隔离，用具使用后应洗净消毒，严防传染病的传播和食物中毒。

　　4、按营养护士和病区的需求，保质保量制作各种特殊饮食，坚持做好订餐和送餐工作，为病人提供优质服务。

　　5、做好食堂从业人员的个人卫生。做到勤洗手、剪指甲，勤换、勤洗工作服，工作时要穿戴工作衣帽。每年进行一次健康体检，无健康合格证者，不准在食堂工作。

　　6、搞好环境卫生，保持整洁，严防四害，做到分工负责。

　　7、注意节约粮、煤、水、电、气，注重生产安全防范。使用炊事械具或用具要严格遵守操作规程，防止事故发生；严禁随带无关人员进入厨房；易燃、易爆物品要严格按规定放置，杜绝意外事故发生；食堂工作人员下班前，要关好门窗，检查各类电源开关、设备等。管理人员要经常督促、检查，做好防盗工作。

　　8、加强内部管理，团结协作，严格执行各类规章制度，圆满完成各项工作任务。

　　（一）总则

　　1．为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则。

　　2．本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。

　　3．医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作和维护的全部活动。

　　4．各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度。

　　（二）组织管理

　　1．医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组（简称领导小组）。

　　2．领导小组由下列人员组成：组长：院长/业务副院长成员：医务、护理、信息、经营管理、药剂、计算机工程技术等人员。

　　3．领导小组的主要职能和任务：

　　（1）对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统应用中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则和制度。

　　（2）加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中和重大问题。

　　（3）审核、部署系统建设和应用中的重要活动，如规则计划，网络管理、系统配臵、人员培训等。

　　4．医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管理工作。

　　5．信息管理部门负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导者和指挥者（简称系统负责人），应对所属人员实行分工负责。

　　6．信息管理部门工程技术人员全面负责系统规则、计划、系统配臵、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。

　　（三）信息系统的技术管理

　　1．信息管理部门工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行

　　2．信息系统内各类设备的配臵，由系统负责人提出配臵规划和计划，报有关领导审批后实施。

　　3．每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。

　　4．信息工程技术人员实行分工负责制。

　　5．管理部门各种设备由信息管理部门负责人管理或指定专人负责。

　　6．系统管理员或机房值班人员负责服务器的数据备份和日结工作。

　　7．信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设臵并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。

　　8．根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。

　　9．系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障，应遵循《信息系统服务器故障应急处理规程》处理。

规章制度,医院